비급여공지

1. 행위료
중분류 소분류 항목 진료비용(단위:원) 특이사항 최종 변경일
코드 명칭 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
상급병실료 1인실 ABZ01 상급병실료 1인특실 180,000
검사료 감염검사 D6620 일반면역검사-간이검사 SARS-CoV-2 항원검사 [일반면역검사]-간이검사 30,000 2021.8.30
기능검사료 외피, 근골 기능 검사 EZ777 동적 족저압측정 보행분석검사
(동적족저압측정)
126,000
초음파검사료 기본초음파
/
단순초음파
SONO1 단순초음파-Ⅱ SONO검사-근골격계추시검사1 57,800 좁은부위
SONO6 단순초음파-Ⅱ SONO검사-근골격계추시검사2 68,300 넓은부위
진단초음파
/
근골격, 연부-관절 초음파
SONO2 고관절 SONO검사-고관절(소아) 115,500
SONO9 견관절 SONO검사-SHOULDER 및 소아 94,500
SONO 일반 SONO검사-근골격(일반) 87,200
진단초음파
/
근골격, 연부-연부조직 초음파
EB471 정밀 SONO검사-(R)근골격계검사 126,000 SONO검사-(R)근골격계검사
진단초음파
/
혈관-두개외 혈관 도플러 초음파
SONO13 경동맥 SONO검사-경동맥(carotid artery) 136,500 복부초음파 비용 포함 (수술전)
초음파검사료
/
유도초음파
SONO10 수술 중 초음파 SONO검사-근골격계수술 및 시술 236,300 근골격계 수술 및 시술
SONO21 수술 중 초음파 SONO검사-근골격계 관절경 수술 및 시술 131,300 근골격계 관절경 수술 및 시술
자기공명영상진단료 MRI-기본검사
/
HE101 일반 (Both)Brain / Brain 450,000 2021.5.20
MRI-기본검사
/
뇌-조영제
일반 Brain - Enhance 550,000 2021.5.20
MRI-기본검사
/
척추-경추
HE109 일반 MRI C-SPINE 450,000 2021.5.7
MRI-기본검사
/
척추-경추 - 조영제
일반 C-spine - Enhance 550,000 2021.5.7
MRI-기본검사
/
척추-흉추
HE110 일반 MRI T-SPINE 450,000 2021.5.7
MRI-기본검사
/
척추-흉추 - 조영제
일반 T-spine - Enhance 550,000 2021.5.7
자기공명영상진단료
/
MRI-기본검사
/
척추-요천추
HE111 일반 MRI L-SPINE 450,000 2021.5.7
자기공명영상진단료
/
MRI-기본검사
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척추-요천추 - 조영제
일반 L-spine - Enhance 550,000 2021.5.7
자기공명영상진단료
/
MRI-기본검사
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척추-흉추와 요천추를 동시촬영
HE113 일반 MRI T+L-SPINE 600,000 2021.5.7
자기공명영상진단료
/
MRI-기본검사
/
척추-흉추와 요천추를 동시촬영 - 조영제
일반 TL-spine - Enhance 800,000 2021.5.7
자기공명영상진단료
/
MRI-기본검사
/
근골격계-견관절
HE115 일반 SHOULDER MRI 450,000 SHOULDER, CLAVICLE 2021.5.7
일반 SHOULDER MRI - Enhance 550,000 SHOULDER, CLAVICLE 2021.5.7
자기공명영상진단료
/
MRI-기본검사
/
근골격계-주관절
HE116 일반 MRI ELBOW 450,000 2021.5.7
일반 MRI ELBOW - Enhance 550,000 2021.5.7
자기공명영상진단료
/
MRI-기본검사
/
근골격계-수관절
HE117 일반 THUMB MRI 450,000 THUMB, WRIST, HAND 2021.5.7
일반 THUMB MRI - Enhance 550,000 THUMB, WRIST, HAND 2021.5.7
자기공명영상진단료
/
MRI-기본검사
/
근골격계-고관절
HE118 일반 MRI HIP JOINT 550,000 2021.5.7
일반 MRI HIP JOINT - Enhance 600,000 2021.5.7
자기공명영상진단료
/
MRI-기본검사
/
근골격계-천장골관절
HE119 일반 MRI SACROILIAC JOINT both 500,000 SACROILIAC JOINT both, LS spine 2021.5.7
일반 MRI SACROILIAC JOINT both - Enhance 600,000 SACROILIAC JOINT both, LS spine 2021.5.7
HE119 일반 MRI SACROILIAC JOINT 450,000 2021.5.7
일반 MRI SACROILIAC JOINT - Enhance 550,000 2021.5.7
자기공명영상진단료
/
MRI-기본검사
/
근골격계-슬관절
HE120 일반 MRI KNEE JOINT 450,000 2021.5.7
일반 MRI KNEE JOINT - Enhance 550,000 2021.5.7
자기공명영상진단료
/
MRI-기본검사
/
근골격계-발목관절
HE121 일반 MRI ANKLE JOINT 450,000 2021.5.7
일반 MRI ANKLE JOINT - Enhance 550,000 2021.5.7
자기공명영상진단료
/
MRI-기본검사
/
근골격계-관절외 상지
HE122 일반 MRI FOREARM 450,000 FOREARM, HUMERUS 등 2021.5.7
일반 MRI FOREARM - Enhance 550,000 FOREARM, HUMERUS 등 2021.5.7
자기공명영상진단료
/
MRI-기본검사
/
근골격계-관절외 하지
HE123 일반 MRI CALF 450,000 CALF, THIGH, FOOT, TIBIA 등 2021.5.7
일반 MRI CALF - Enhance 550,000 CALF, THIGH, FOOT, TIBIA 등 2021.5.7
자기공명영상진단료
/
MRI-기본검사
/
흉부-흉부
HE125 일반 MRI Chest 450,000 RIB, 흉부 2021.5.20
일반 Chest - Enhance 550,000 RIB, 흉부 2021.5.20
자기공명영상진단료
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MRI-기본검사
/
흉부-유방
HE126 일반 MRI BREAST 450,000 2021.5.20
일반 MRI BREAST - Enhance 550,000 2021.5.20
자기공명영상진단료
/
MRI-기본검사
/
복부-골반
HE128 일반 MRI PELVIS BOTH 500,000 양쪽 골반 2021.5.20
일반 BOTH PELVIS MRI - Enhance 600,000 양쪽 골반 2021.5.20
HE128 일반 MRI PELVIS 450,000 2021.5.20
일반 MRI PELVIS - Enhance 550,000 2021.5.20
자기공명영상진단료
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MRI-기본검사
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심장
HE124 일반 MRI HEART 450,000 2021.5.20
자기공명영상진단료
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MRI-기본검사
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심장 - 조영제
일반 MRI HEART - Enhance 550,000 2021.5.20
MRI 외부필름 판독료 MRIP 일반 MRI 외부필름 판독료 52,500
MRI촬영-Follow Up 일반 MRI촬영-Follow Up 300,000 MRI Follow Up 촬영 2021.5.7
이학요법료 도수치료 MX122 소관절 도수치료 소관절 도수치료 55,000 15분, 소관절 2021.9.27
MX122 양측 소관절 도수치료 양측 소관절 도수치료 78,800 15분, 양측 소관절
MX122 중관절 도수치료 중관절 도수치료 84,000 20분, 중관절
MX122 양측 중관절 도수치료 양측 중관절 도수치료 126,000 20분, 양측 중관절
MX122 대관절 도수치료 대관절 도수치료 105,000 30분, 대관절
MX122 양측 대관절 도수치료 양측 대관절 도수치료 157,500 30분, 양측 대관절
증식치료/사지관절부위 MY142 증식치료 증식치료(prolotherapy) 사지관절부위 - 15,800 126,000 X 치료 부위와 사용 약제에 따라 금액 상의
처치 및 수술료 추간판내 고주파 열치료술 SZ083 추간판내 고주파 열치료술 추간판내 고주파 열치료술 2,782,500 O O PD50K PLD STANDARD PACK전규격 포함
체외충격파치료[근골격계질환] SZ084 체외충격파치료 체외충격파치료 84,000 157,500 치료 부위에 따라 금액 상의 2021.9.24
처치 및 수술료 경피적 경막외강 신경성형술 SZ634 경피적 경막외강 신경성형술 경피적 경막외강 신경성형술 1,858,500 O O 조영제, 리도카인, C-FLEXIS 재료대 포함
경피적 경막외강 신경성형술 경피적 경막외강 신경성형술-1 Level 추가 당 157,500 조영제, 리도카인, C-FLEXIS 재료대 포함
식대 보호자 식대 BOHOJA 보호자 식대 보호자 식대 5,800
공기밥 추가 Y0000-2 공기밥 추가 공기밥 추가 1,100
기타 영양수액료 영양수액료 영양수액료 15,800 O O Self 영양제
2. 치료재료대
중분류 항목 진료비용(단위:원) 특이사항 최종변경일
코드 명칭 구분 비용 최저비용 최고비용
보조기 BC1001YR FITTING CONTROL KNEE BRACE ACL 262,500
인체조기유래2차 가공뼈 BC0101KJ DEMIOS DEMIOS 556,500 2021.4.16
인체조기유래2차 가공뼈 BC0103ED SUREFUSE-TM SURE FUSE (DBM) 556,500 2021.5.7
삭제
보조기 BC1001VY JS-K MCL 157,500
보조기 BC1001YR FITTING CONTROL KNEE BRACE PCL 262,500
보조기 BC1101VP REBOUND AIR WALKER 리바운드 에어워커 294,000
보조기 BC1107VP ROM WALKER Rom Walker 273,000
압박고정용 치료재료 BC1200ID CHIROPACK CHIROPACK (ALKANTIS) 84,000
압박고정용 치료재료 BC1200ID CHIROPACK ALKANTIS-refill 47,300
압박고정용 치료재료 BC1202YU 수성팔자쇄골밴드 쇄골붕대 21,000
압박고정용 치료재료 BC1204RE DR.MED-ANKLE(발목) 발목보호대 (DR-A002) 42,000
보조기 BC1205RE DRMED-WRIST 손목보호대(W004) 31,500
압박고정용 치료재료 BC1209RE DR.MED-CLAVICLE DR.MED-CLAVICLE전규격 63,000
압박고정용 치료재료 BC1210BV BONGUARD BAND BONGUARD BAND전규격 19,700
보조기 BC1210RE DR-MED-IA016-1 에어캐스트(DR-A016-1) 94,500
압박고정용 치료재료 BC1214RE DR-ELBOW(DR-E001) Tennis Elbow (DR-E001) 31,500
압박고정용 치료재료 BC1218RE DR.MED-PATELLA(DR-K009) 무릎보호대 (DR-K009) 47,300
보조기 BC1219RE DR.MED-FINGER 손가락보호대 (DR-W132-2) 31,500
보조기 BC1219RE DR.MER-FINGER 엄지손가락보호대 MP (DR-W132) 31,500
보조기 BC1219RE DR.MED-FINGER 엄지손가락보호대 IP (DR-W132-3) 31,500
보조기 BC1231SI LONG ARM BRACE Elbow block brace(상지보조기) 294,000
기타 관절치환용 재료 BE4201LF ASCENSION FINGER JOINT IMPLANT
(PROXIMAL+DISTAL COMPONENT)
ASCENSION FINGER JOINT IMPLANT
(PROXIMAL+DISTAL COMPONENT)전규격
4,179,000 손가락 인공관절
추간판내 고주파 열치료술 BF0200DA PD50K PLD STANDARD PACK PD50K PLD STANDARD PACK전규격 2,100,000
배액관 고정용판 BJ1000JN 픽세이션 픽세이션 전규격(Fix with Marker Pen) 12,400 2021.7.1 삭제
배액관 고정용판 BJ1001EM TEGADERM I.V TEGADERM I.V 3,700 2021.7.1 삭제
경막외강 신경박리술용 BJ4801DU C-FLEXIS C-FLEXIS 1,050,000
압박고정용(탄력반창고) BK7000PV 압박용밴드 PRE BAND (압박용밴드전규격6"(다리), 4"(팔)) 52,500
자착성(탄력)붕대 BK7103AS 자착성(탄력)붕대 MULTI-FIX EASY BAND 57,800
상처고정 및 보호용 BM2001QI MEPITEL ONE MEPITEL ONE(5X7.5) 42,000
연조직 재건용 BM2600VT 콜라플레오(COLLAPLEO), 에이스콜(ACE COL), 뉴젠콜(NEWGEN COL) 케이비콜(OR) 509,300
연조직 재건용 BM2600VT 콜라플레오(COLLAPLEO), 에이스콜(ACE COL), 뉴젠콜(NEWGEN COL) 케이비콜(OPD) 144,900
연조직 재건용 BM2602QQ REGENPATCH(리젠패치) Regen Patch(리젠패치) 525,000
피부보호제 BM3001RQ NDA PLUS NDA PLUS전규격 126,000
필름 드레싱류 BM5000KI ELEIDIN LIQUOBAN ELEIDIN LIQUOBAN 131,300
흉터관리재료 BM5005SH PROSIL PLUS PROSIL PLUS전규격 71,400
합성거즈 드레싱류 BM5019HF 네오드레싱 네오드레싱 9*7 1,100 2021.7.1 삭제
합성거즈 드레싱류 BM5019HF 네오드레싱 네오드레싱 9*10 1,500 2021.7.1 삭제
합성거즈 드레싱류 BM5019HF 네오드레싱 네오드레싱 9*15 2,100 2021.7.1 삭제
합성거즈 드레싱류 BM5019HF 네오드레싱 네오드레싱 10*12 1,900 2021.7.1 삭제
합성거즈 드레싱류 BM5020HF 큐어패드 큐어패드 전규격 4,100 2021.7.1 삭제
드레싱 고정류 BM5101JH 이디스(IDIS)전규격 이디스(IDIS)전규격 5,000 2021.8.3
드레싱 고정류 BM5101LX 3M SOFT CLOTH WITH LINER FIX ROLL1 900
드레싱 고정류 BM5101LX 3M SOFT CLOTH WITH LINER FIX ROLL2 (OP) 1,600
드레싱 고정류 BM5102BF 원키부직포반창고전규격 원키부직포반창고전규격 4,500 2021.8.5
드레싱 고정류 BM5103JN 비젼헬스케어엠엑스에스밴드부직반창고 비젼헬스케어엠엑스에스밴드부직반창고 12,400 2021.7.1
드레싱 고정류 BM5106EM 3M TRANSPORE WHITE SURGICAL TAPE 3M TRANSPORE WHITE SURGICAL TAPE전규격 3,700
생물학적 드레싱류 BM5302VT 젠다큐(GENTA Q),콜라실드 더블액션, 케이비폼, 이노티스(INOTIS) 젠타큐 525,000
동종진피(IMPLANT용-유방재건수용 제외) BTS01020 ALLOMEND ADM ALLOMEND ADM 1,995,000
동종진피(IMPLANT용-유방재건수용 제외) BTS01079 MYDERM IMPLANT MYDERM IMPLANT전규격 2,079,000
동종진피(IMPLANT용-유방재건수용 제외) BTS01114 MYDERM IMPLANT ALLOCOVER HAD 1,680,000
일회용여과기부착침 M1101136 분리형 니들필터 FILTER NEEDLE WITH SYRINGE 3cc 1,300 피하 또는 근육내주사용
보조기 VM070 석고신발 석고신발 14,700
보조기 VM061 팔걸이 팔걸이 8,400
보조기 CRU1 목발(한 개) 목발(한 개) 15,800
보조기 CRU 목발(한 쌍) 목발(한 쌍) 31,500
보조기 TOMAS-C 토마스칼라 목뼈보조기 토마스칼라(소프트칼라) 18,900
보조기 VM040 복대 복대 8,400
3. 약제비
항목 진료비용 등(단위:원) 특이사항 최종변경일
코드 명칭 비용
651602261 네포큐어주 (네포팜염산염) 7400
645100110 뉴트리헥스주 250ml 73,500 삐콤헥사주 MIX
053300080 루플라주 105,000
669904600 리포라제주 62,600
645104411 망가나주 (염화망간) 60,900
669906221 바이타디주 31,500
642100710 삐콤헥사주 4,200
647801080 삼진타우로린주사2% 250ML 157,500 수술시, irrigation용
644703650 슈어로솔주 250ml 84,000 삐콤헥사주 MIX
3Z5201101 스카이셀플루 4가 0.5ml 42,000 약제코드 : 056400031
053300141 아데노피주 57,800 2021.6.1
삭제
642002940 아데포스엘주 20밀리그램 57,800 2021.4.17
670607751 아모부로펜주 400mg 52,500
640007291 아세트펜프리믹스주 100mL 52,500
641604660 이지에프새살연고 35,000 2021.6.11
640006700 오마프원페리주 362ml 105,000
655605101 올리버원현탄액 2,600
622900010 카티스템 8,400,000 동종 제대혈유래 중간엽줄기세포
643305020 펜잘큐정 400
651601990 폴리디앤주 88,200
654802040 퓨리랙스주 303,500
4. 제증명수수료
항목 진료비용 등(단위:원) 특이사항 최종변경일
코드 명칭 구분 비용
PDZ010000 일반진단서 일반진단서 20,000
PDZ010002 근로능력평가용진단서 근로능력평가용진단서 10,000
PDZ070001 장애 정도 심사용 진단서 장애진단서(동사무소) 15,000
PDX070003 후유장애진단서 후유장애진단서 100,000
PDZ080000 병사용진단서 병사용진단서 20,000
PDZ020001 상해진단서 상해진단서(3주미만) 100,000
PDZ020002 상해진단서(3주이상) 150,000
PDE010001 영문진단서 진단서(영문) 20,000
PDZ090002 확인서 입퇴원확인서 3,000
PDZ090007 진료(통원)확인서 3,000
PDZ110101 진료기록사본 차트복사(1-5매) 1,000
PDZ110102 차트복사(6매 이상) 100 1장당
PDZ110004 진료기록영상 CD COPY 10,000
PDZ160000 제증명서 사본 재발행(진단서,확인서) 10,000
소견서 (보험회사 제출용) 소견서 (보험회사 제출용) 20,000 보험금 청구에 대한
증명 등의 목적
보험회사 소견서
(보험회사 양식)
보험회사 소견서
(보험회사 양식)
40,000