비급여공지

행위료 1장. 1-1장 상급병실료차액
분류 항목 가격정보(단위:원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
상급병실료 1인 특실 ADM-1 180,000
2장. 검사료
분류 항목 가격정보(단위:원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
위탁검사료 항CCP항체 CZ432 ANTI CCP 46,882
동적 족저압측정 EZ777 120,000
3-1장. 초음파영상료
분류 항목 가격정보(단위:원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
근골격계 SONO검사 근골격계수술 및 시술 SONO10 220,000
SONO검사 고관절(소아) SONO2 110,000
SONO검사 Shoulder 및 소아 SONO9 90,000
SONO검사 근골격(일반) SONO 80,000
SONO검사 (R)근골격계 검사 SONO14 120,000
SONO검사 근골격계추시 검사1 SONO1 50,000
SONO검사 근골격계추시 검사2 SONO6 60,000
혈관 SONO검사 경동맥(carotid artery) SONO13 130,000
3-2장. 자기공명영상진단료(MRI)
분류 항목 가격정보(단위:원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
수술 후 MRI MRI촬영-Fllow Up MRI25 250,000 250,000 250,000
MRI Brain HI101 450,000 450,000 450,000
MRI Brain(조영제) HI201 550,000 550,000 550,000 조영제 별도 산정
흉부 MRI Heart HE124 450,000 450,000 450,000
MRI Heart(조영제) HE224 550,000 550,000 550,000 조영제 별도 산정
MRI Chest HE125 450,000 450,000 450,000
MRI Chest(조영제) HE225 550,000 550,000 550,000 조영제 별도 산정
MRI Breast HE126 450,000 450,000 450,000
MRI Breast(조영제) HE226 550,000 550,000 550,000 조영제 별도 산정
척추 MRI C-spine HE109 450,000 450,000 450,000
MRI C-spine(조영제) HE209 550,000 550,000 550,000 조영제 별도 산정
MRI T-spine HE110 450,000 450,000 450,000
MRI T-spine(조영제)) HE210 550,000 550,000 550,000 조영제 별도 산정
MRI L-spine HE111 450,000 450,000 450,000
MRI L-spine(조영제) HE211 550,000 550,000 550,000 조영제 별도 산정
MRI T+L-spine MRI60 600,000 600,000 600,000
MRI T+L-spine(조영제) MRI80 800,000 800,000 800,000 조영제 별도 산정
근골격계 MRI Shoulder HE115 450,000 450,000 450,000
MRI Shoulder(조영제) HE215 550,000 550,000 550,000 조영제 별도 산정
MRI Elbow HE116 450,000 450,000 450,000
MRI Elbow(조영제) HE216 550,000 550,000 550,000 조영제 별도 산정
MRI Wrist HE117 450,000 450,000 450,000
MRI Wrist(조영제) HE217 550,000 550,000 550,000 조영제 별도 산정
MRI Hand HE122 450,000 450,000 450,000
MRI Hand(조영제) HE222 550,000 550,000 550,000 조영제 별도 산정
MRI Forearm HE122 450,000 450,000 450,000
MRI Forearm(조영제) HE222 550,000 550,000 550,000 조영제 별도 산정
MRI Humerus HE122 450,000 450,000 450,000
MRI Humerus(조영제) HE222 550,000 550,000 550,000 조영제 별도 산정
MRI Foot HE123 450,000 450,000 450,000
MRI Foot(조영제) HE223 550,000 550,000 550,000 조영제 별도 산정
MRI Calf HE123 450,000 450,000 450,000
MRI Calf(조영제) HE223 550,000 550,000 550,000 조영제 별도 산정
MRI Thigh HE123 450,000 450,000 450,000
MRI Thigh(조영제) HE223 550,000 550,000 550,000 조영제 별도 산정
MRI Sacrolilac joint HE119 450,000 450,000 450,000
MRI Sacrolilac joint(조영제) HE219 550,000 550,000 550,000 조영제 별도 산정
MRI Sacrolilac joint both HE119 500,000 500,000 500,000
MRI Sacrolilac joint both(조영제) HE219 600,000 600,000 600,000 조영제 별도 산정
MRI Hip joint HE118 500,000 500,000 500,000
MRI Hip joint(조영제) HE218 600,000 600,000 600,000 조영제 별도 산정
MRI Knee HE120 450,000 450,000 450,000
MRI Knee(조영제) HE220 550,000 550,000 550,000 조영제 별도 산정
MRI Ankle HE121 450,000 450,000 450,000
MRI Ankle(조영제) HE221 550,000 550,000 550,000 조영제 별도 산정
골반 MRI Pelvis HE128 450,000 450,000 450,000
MRI Pelvis(조영제) HE228 550,000 550,000 550,000 조영제 별도 산정
MRI Pelvis both HE128 500,000 500,000 500,000
MRI Pelvis both(조영제) HE228 600,000 600,000 600,000 조영제 별도 산정
7장. 이학요법료
분류 항목 가격정보(단위:원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
이학요법료 체외충격파 치료 SZ084 80,000
증식치료(prolotherapy)
사지관절부위
MY142 15,000 15,000 50,000
증식치료(prolotherapy)
사지관절부위(PR)
MY142 100,000
Prolotherapy MY142 60,000 60,000 120,000
소관절 도수치료 MX122 50,000
양측 소관절 도수치료 MX122 75,000
중관절 도수치료 MX122 80,000
양측 중관절 도수치료 MX122 120,000
대관절 도수치료 MX122 100,000
양측 대관절 도수치료 MX122 150,000
17장. 입원환자 식대
분류 항목 가격정보(단위:원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
식대 보호자 식대 BOHOJA 5,500
공기밥추가 Y0000-2 1,000
2. 치료재료대 및 약제
분류 항목 가격정보(단위:원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
재료대 및 약제 석고신발 7,000
팔걸이 8,000
쇄골붕대 BC1202YU 20,000
목발(한 개) 15,000
목발(한 쌍) 30,000
CHIROPACK BC1200ID 80,000 45,000 80,000
ALKANTIS-refill 45,000
토마스칼라 BC1203RE 18,000
복대 VM040 8,000
큐어패드전규격 BM5020HF 3,900
FIX ROLL1 BM5101LX 500
FIX ROLL2 BM5101LX 1,000
네오드레싱 9*7 BM5019HF 1,000
네오드레싱 9*10 BM5019HF 1,200
네오드레싱 9*15 BM5019HF 2,000
3M TRANSPORE WHITE SURGICAL TAPE 전규격 BM5106EM 1,500
MEPITEL ONE(5X7.5) BM2001QI 40,000
NDA PLUS전규격 BM3001RQ 120,000
ELEIDIN LIQUOBAN BM5000KI 125,000
PROSIL PLUS전규격 BM5005SH 68,000
SURE FUSE(DBM) BC0103ED 530,000
젠타큐 BM5302VT 500,000
EPI BOND BB3001AE 170,000
CARTISTEM 622900010 8,000,000
케이비콜(OR) BM2600VT 485,000
케이비콜(OPD) BM2600VT 138,000
루플라주 53300080 100,000
ALLOCOVER HAD BTS01114 1,600,000
ALLOMEND ADM BTS01020 1,900,000
MYDERM IMPLANT BTS01079 1,980,000
MULTI FIX EASY BAND BK7103AS 55,000
올리버원현탁액 655605101 2,500
펜잘큐정 643305020 300
네포큐어주 651602261 7,000
아데노피주 659600170 55,000
바이타디주 669906220 30,000
리포라제주 669904600 59,600
피로폴민주 669803130 35,000
아모부로펜주400mg 670607751 50,000
퓨리랙스 654802040 289,000
폴리디앤주 651601990 84,000
FILTER NEEDLE WITH SYRINGE BM0301VV 1,200
TEGADERM I.V BJ1001EM 1,500
BONGUARD BAND전규격 BC1210BV 18,800
손목보호대(W004) A-WRIST1 30,000
엄지손가락 보호대(DR-W132) A-THUMB 30,000
엄지손가락 보호대(DR-W132-2) A-THUMB2 30,000
엄지손가락 보호대(DR-W132-3) A-THUMB3 30,000
팔꿈치보호대(DR-E001) A-TENNIS 30,000
무릎보호대(DR-K009) A-KNEE 45,000
발목보호대(DR-A002) A-ANKLE1 40,000
에어캐스트(DR-A016-1) A-AIR 90,000
목뼈보조기(ERC150) A-ERC 160,000
Elbow block brace A-ELBOW1 280,000
MCL A-MCL 150,000
ACL A-ACL 250,000
PCL A-PCL 250,000
Rom Walker A-ANKLE3 260,000
리바운드 에어워커 A-RAIR 280,000
TLSO A-TLSO 400,000
아세트펜프리믹스주100ml 640007291 50,000
삼진타우로린주사2% 250ml 647801080 150,000
ASCENSION FINGER JOINT IMPLANT(PROXIMAL+DISTAL COMPONENT)전규격 BE4201LF 3,980,000
PRE BAND 압박용밴드 4", 6" BK7000PV 50,000
예방접종
분류 항목 가격정보(단위:원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
예방접종 프로디악스 PROD 폐렴 50,000
유박스비 EUVAX B B형간염 30,000
스카이셀플루(4가 인플루엔자) SKYCELLFLU 인플루엔자 30,000
영양제
분류 항목 가격정보(단위:원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
영양제 뉴트리헥스주 NUTRI 70,000
슈어로솔 250ml + 삐콤 1A SURE 80,000
삐콤헥사주 642100710 4,000
영양수액료 - 15,000
4. 제증명수수료
분류 항목 가격정보(단위:원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
진단 및 확인서 일반진단서 A1 20,000
영문진단서 A4 20,000
근로능력평가용 진단서 A9 10,000
입퇴원확인서 C2 3,000
상해진단서(3주미만) A2 100,000
상해진단서(3주이상) A3 150,000
장애진단서(동사무소) A6 15,000
진료확인서 C1 3,000
보험회사소견서(보험회사양식) B2 40,000
장애진단서(보험회사) B3 15,000
재발행(진단서,소견서, 확인서) A8 1,000
진료기록사본(1~5매) D11 1,000
진료기록사본(6매 이상) D2 100
병사용진단서 A10 20,000
후유장애진단서 A7 100,000
소견서(보험회사 제출 등) 222 20,000
영상 진료기록영상 CD copy CD 10,000
외부필름 판독료
분류 항목 가격정보(단위:원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
판독료 MRI 외부필름 판독료 MRIP 50,000
9장. 처치 및 수술료 등
분류 항목 가격정보(단위:원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
경피적 경막외강 신경성형술 SZ634 770,000
C-FLEXIS(경피적 경막외강 신경성형술 카테터) BJ4801DU 1,000,000
C-FLEXIC(경피적 경막외강 신경성형술카테터) -1 Level 추가 BJ4801DU 150,000
추간판내 고주파 열치료술 추간판내 고주파 열치료술 SZ083 650,000
PD50K PLD STANDARD PACK 전규격 BF0200DA 2,000,000